Питание кошек с хронической болезнью почек

Почки являются одним из самых уязвимых органов у кошек. Нарушение их работы негативно сказывается на общем состоянии животных, и их лечение доставляет немало хлопот ветеринарным врачам и владельцам. Кроме того, наличие данной патологии может значительно сократить качество и продолжительность жизни питомца. Основой лечения животного с хронической болезнью почек является изменение рациона питания. В статье подробно изложена информация о требованиях к составу рациона кошки на разных стадиях развития хронической болезни почек.

Введение

Почки — часть мочевыделительной системы, выполняющей ряд важнейших функций в организме кошки:

• образуют мочу — процесс заключается в фильтрации крови, позволяющей  вывести из организма азотистые (белковые) продукты обмена веществ (мочевину и аммиак);

• регулируют обмен и состав жидкости в организме;

• вырабатывают ренин — гормон, регулирующий артериальное давление;

• превращают неактивную форму витамина Д в активную;

• поддерживают баланс кальция и фосфора;

• вырабатывают эритропоэтин — гормон, отвечающий за синтез эритроцитов крови;

• поддерживают баланс электролитов;

• поддерживают кислотность (pH) в организме.

Почки состоят из большого количества микроскопических функциональных единиц — нефронов, в которых и происходит фильтрация жидкой части крови. У кошек в каждой почке содержится около 200.000 нефронов. Такое огромное их количество объясняется тем, что кошки по своей природе являются выходцами из регионов с очень жарким климатом, где присутствует ограниченное количество источников питьевой воды. Поэтому организм кошки приспособился довольствоваться небольшим объемом жидкости за счет высокой фильтрационной способности почек. Но с возрастом или по причине несбалансированного питания и перенесенных заболеваний количество функционирующих нефронов у кошек сокращается, что приводит к снижению работоспособности почек. Таким образом у питомца развивается хроническая болезнь почек (ХБП).

При нарушении в работе почек происходят отклонения по многим показателям. У кошек с ХБП отмечают следующие признаки:

• внешние симптомы, которые может заметить сам владелец:

  • анорексия (отсутствие аппетита) — возникает из-за интоксикации организма продуктами белкового обмена (азотистые соединения);

  • полиурия (повышенное мочеиспускание) — у кошки образуется значительно больше мочи из-за снижения концентрационной способности почек, кошка чаще ходит в туалет;

  • полидипсия (повышенная жажда) — в силу обильного мочеиспускания потребность в восполнении жидкости у кошки повышается, поэтому она начинает больше и чаще пить;

  • угнетение — наблюдается по причине интоксикации и развития анемии;

  • анемия — развивается из-за нарушения кроветворения, визуально характеризуется бледностью слизистых оболочек;

  • гиповолемия (обезвоживание) — из-за поражения уремическими токсинами и развития уремического гастрита у кошки нарушается усвоение воды и питательных веществ. У питомца с обезвоживанием владелец может заметить сухость слизистых, ухудшение качества шерсти и снижение эластичности кожи;

  • стоматит — язвы в ротовой полости;

  • потеря веса — особенно заметна на поздних стадиях развития заболевания и у пожилых кошек;

  • рвота;

  • галитоз (запах из пасти) — обычно наблюдается у кошек на более поздних стадиях болезни почек и развивается из-за накопления большого количества уремических токсинов. Владелец может почувствовать запах, напоминающий запах мочи.

• изменения показателей крови:

  • азотемия — в крови повышается концентрация продуктов белкового обмена (мочевина и креатинин). Креатинин образуется в мышцах при синтезе энергии и затем выводится почками. Соответственно при нарушении работы почек уровень креатинина в крови повышается: >140 мкмоль/л;

  • повышение уровня биомаркера SDMA: ≥ 14 мкг/дл;

  • гиперфосфатемия — повышение уровня фосфора в сыворотке крови: >1,45 ммоль/л;

  • изменение уровня электролитов (калий, натрий, хлор, ионизированный кальций);

  • ацидоз — смещение показателя pH среды в кислую сторону (закисление организма);

  • анемия — уменьшение количества эритроцитов в крови.

• отклонения в анализе мочи:

  • снижение плотности мочи: ≤ 1,035;

  • повышение соотношения креатинин/белок: >0,4.

Табл. 1. Значения показателей крови у здоровых кошек.

В зависимости от степени поражения почек выделяют четыре стадии ХБП. 

Симптоматика и показатели анализов крови и мочи отличаются на разных стадиях. На первой стадии болезни внешние симптомы не проявляются, и поэтому ее диагностируют крайне редко. Обычно это происходит при обследовании кошки по причине какого-то другого заболевания. Но выявление ХБП на ранней стадии и рано начатое лечение может значительно замедлить развитие заболевания и продлить жизнь питомца. Поэтому ветеринарные специалисты рекомендуют проводить ежегодный чек-ап здоровья кошки. Для этого рекомендуется пройти обследование у врача, которое включает в себя:

• общий осмотр;

• измерение артериального давления;

• узи почек;

• анализ крови на показатели: IDEX SDMA, креатинин, мочевина, фосфор, общий белок, альбумин, кальций (ионизированный), Cl, Na, K, а у кошек старше 7 лет — дополнительно гормон T4 общий (тироксин);

• общий анализ мочи, включающий соотношение белок/креатинин.

Такое обследование можно пройти за одно посещение ветклиники, и обычно оно занимает не более 1,5-2 часов. Если анализы крови и мочи делаются в той же клинике (а не в сторонней лаборатории), то полную картину состояния почек своей кошки владелец может получить уже к окончанию приема. По итогам обследования ставится диагноз с определением стадии ХБП либо ее отсутствии и дачей последующих рекомендаций по лечению либо профилактике. Лечение включает в себя применение комплекса препаратов и подбора диеты. Правильно подобранное питание помогает значительно уменьшить симптомы заболевания и продлить жизнь питомцу.

Требования к рациону кошек с ХБП

Грамотно составленная с учетом стадии ХБП диета является важным аспектом эффективности лечения и замедления прогрессирования заболевания. Скармливание кошкам почечной диеты корректирует показатели крови в сторону улучшения: снижается концентрация фосфора в крови и уремических токсинов, увеличивается время выживания [1-3].

Диетотерапия кошек с ХБП преследует следующие цели:

• цель 1 — замедлить дальнейшее развитие болезни.

Этого можно достичь  с помощью следующих диетических мер:

• снизить содержание фосфора в рационе;

• повысить количество омега-3 жирных кислот.

• цель 2 — скорректировать клинические проявления ХБП за счет:

  • умеренного содержания высококачественного белка;

  • профилактики гипокалиемии;

  • профилактики ацидоза;

  • добавки витаминов группы B;

  • добавки антиоксидантов.

У кошек с болезнью почек отмечается снижение или даже отсутствие аппетита. Из-за недоедания питомец теряет вес. Восполнение энергетической потребности у таких пациентов происходит за счет утилизации собственного белка мышечной массы, что приводит к ее потере и также интоксикации. Поэтому важно при лечении ХБП у кошек за счет правильно подобранной диеты улучшить аппетит и потребление корма для получения необходимого количества калорий для поддержания упитанности и мышечной массы.

Ограничение белка при наличии болезни почек

Ограничение потребления белка способно значительно сократить количество продуктов азотистого обмена и уремических токсинов, что существенно повышает качество жизни. Но если ограничить потребление белка слишком сильно, организм кошки начнет расходовать собственные запасы белка (мышцы), и ее состояние может ухудшиться, поэтому важно соблюсти баланс.

Белок, содержащийся в корме, должен обладать очень высоким качеством и высокой усвояемостью, чтобы образовывалось как можно меньше побочных продуктов белкового обмена и, следовательно, меньше уремических токсинов. Высокоценные и легкоусвояемые белки, при метаболизме которых образуется минимальное количество побочных продуктов, позволяют снизить количество накапливающихся в крови мочевины и аммиака, «отравляющих» кошку.

Ограничение фосфора

У кошек с болезнью почек отмечается повышение фосфатов в крови. Это состояние опасно тем, что приводит к усилению разрушения почечных нефронов. Поэтому одним из ключевых требований к почечной диете является снижение фосфора в рационе, что обеспечивает:

• замедление развития болезни;

• замедление прогрессирующего нарушения структуры и функции почек;

• повышение выживаемости пациента.

Наличие Омега-3 жирных кислот

Омега-3 жирные кислоты такие как Эйкозапентаеновая (ЭПК) и Докозагексаеновая (ДГК) замедляют снижение почечной функции [4].

Омега-3 жирные кислоты в рационе:

• способствуют торможению воспаления в почках;

• понижают давление в капиллярах клубочков, таким образом уменьшая почечную гипертензию;

• повышают СГФ (скорость гломерулярной Фильтрации);

• снижают прогрессирующее повреждение почек, что замедляет развитие хронической почечной недостаточности.

Содержание натрия в рационе

При нарушении работы почек ухудшается выведение натрия из организма, что может негативно сказаться на контроле артериального давления. По этой причине существуют рекомендации снижать количество натрия в рационах для кошек с хронической болезнью почек.

Содержание калия в рационе

ХБП у кошек может сопровождаться усиленным выведением калия с мочой. Это приводит к развитию гипокалиемии (снижение уровня калия в крови) и сопровождается проблемами:

• потеря аппетита;

• ацидоз;

• снижение концентрирующей способности почек;

• мышечная слабость;

• прогрессирование болезни почек.

Добавки цитрата калия в рацион помогают восполнить потребность в элементе и скорректировать метаболический ацидоз.

Дополнительные компоненты в диете

Добавление витаминов группы В компенсирует избыточные их потери с мочой. Также отмечается, что добавки вит. гр. В повышают аппетит у кошек с почечной недостаточностью.

Добавление антиоксидантов в рацион связано с тем, что ХБП сопровождается окислительным стрессом, который может способствовать повреждению почек.  Поэтому употребление кошкой антиоксидантов помогает улучшить окислительно-восстановительный статус, что снижает окислительное повреждение тканей организма [5, 6].

Наличие в рационе кошки переваримой клетчатки служит пищей для полезных бактерий кишечника, которые в свою очередь помогают организму утилизировать продукты азотистого обмена. Таким образом поддержание полезной микрофлоры пищеварительного тракта за счет клетчатки в пище способствует снижению концентрации мочевины в крови.

Питание кошек в зависимости от стадии ХБП

У кошек выделяют 4 стадии ХБП. Каждая из них характеризуется различной степенью повреждения почек и показателями крови. В соответствии с каждой стадией разработаны особые рекомендации в лечении и питании кошек. Ниже в таблице описаны критерии определения стадии хронической болезни почек у кошки, а также особенности питания на начальных и поздних стадиях ХБП:

Табл. 2. Требования к рациону кошки в зависимости от стадии ХБП.

Продукты, которые следует избегать

Диета при хронической болезни почек у кошек назначается пожизненно. Врачи советуют кормить питомцев готовыми промышленными диетами по причине того, что они отвечают всем необходимым требованиям. Но бывают случаи, когда кошка привыкла питаться только домашней пищей и перевести ее на готовый корм оказывается затруднительно. В таком варианте придется самим готовить пищу животному из списка разрешенных продуктов. 

К списку продуктов, которые следует избегать, относятся:

• все острые, пряные, жареные продукты;

• продукты с высоким содержанием поваренной соли;

• мучные изделия, ингредиенты с большим количеством простых углеводов, в том числе и сахара;

• кофеиносодержащие продукты;

• рыба;

• продукты с содержанием лука и чеснока;

• фрукты.

Рацион кошки с ХБП будет состоять из жирных источников белка (свинина, жирные части говядины, индейка) и овощей (кабачок, морковь, капуста). Они помогают поддерживать высокую калорийность рациона, но при этом снижают количество фосфора, а овощи являются источником антиоксидантов и клетчатки. При составлении рациона домашнего приготовления лучше обратиться за консультацией к ветеринарному диетологу.

Из всего сказанного можно сделать следующие выводы:

1. Хроническая болезнь почек у кошек — неизлечимое заболевание и может значительно сократить продолжительность жизни питомца. 

2. Ежегодный профилактический осмотр у ветеринарного врача помогает выявить заболевание на ранней стадии.

3. Своевременно начатое лечение замедляет прогрессирование заболевания и улучшает качество жизни животного.

4. Правильно подобранный рацион повышает выживаемость кошек с хронической болезнью почек.

Список литературы:

1. Osborne CA, Kirk CA, et al. Clinical evaluation of dietary modification for treatment of spontaneous chronic kidney disease in cats. J Am Vet Med Assoc 2006; 229: 949– 957.

2. Barber PJ, Rawlings JM, Markwell PJ, et al. Effect of dietary phosphate restriction on renal secondary hyperparathyroidism in the cat. J Small Anim Pract 1999; 40: 62-70.

3. Rawlings JM, Markwell PJ, et al. Survival of cats with naturally occurring chronic renal failure: Effect of dietary management. J Small Anim Pract 2000; 41: 235– 242.

4. Ross S.J. et al. Clinical evaluation of dietary modification for treatment of spontaneous chronic kidney disease in cats. J Am Vet Med Assoc. 2006 Sep 15; 229 (6): 949-957.

5. Brown SA. Oxidative stress and chronic kidney disease. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2008 Jan;38(1):157-66.

6. Yu S, Paetau-Robinson I. Dietary supplements of vitamins E and C and beta-carotene reduce oxidative stress in cats with renal insufficiency. Vet Res Commun. 2006 May;30(4):403-13.

7. NRC Nutrie1. NRC Nutrient Requirements of Dogs and Cats. Washington, D.C.: The National Academies Press, 2006.

8. AAFCO. Association of American Feed Control Officials. Official publication 2016.

9. FEDIAF. Nutritional Guidelines for Complete and Complementary Pet Food for Cats and Dogs. 2020.

10. Kirk CA, Hickman MA. Dietary protein requirement of cats with spontaneous renal disease. J Vet Intern Med. 2000; 14:351.